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女子投保7个月后患癌,40万重疾险拒赔,保险公司:谁让你乱买药

2019-12-22 10:42保险资讯网编辑:保险资讯网人气:


在经济高速发展的今天,越来越多的人认识到保险的重要性,选择买保险来规避自己未来可能发生的经济风险。

但由于保险本身是个复杂的金融产品,条款繁多,涉及到医疗、法律等方方面面的知识,普通人很难看得懂。再加上业务员水平良莠不齐,导致不少人买了保险,最后却没获得应有的保障。

章女士便是如此,买完保险7个月后确诊患癌,却被保险公司以未如实告知拒赔,这是怎么回事?一起来看:

2018年5月,章某(化名)在某保险公司为自己购买了一份重大疾病保险,保额为40万。

7个月后,即2019年2月,章某在一次体检中查出甲状腺有肿物,于是便去医院就医,后被确诊为甲状腺乳头状癌。

事后,章某向保险公司申请理赔,而保险公司却以其投保前购买过相关药物,认定患有高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺炎等疾病故意不履行如实告知义务为由,拒绝赔付40万保险金。

然而在4月份下达拒赔通知书后,保险公司5月份从章女士账户内划扣了第二期保费。

章某对此表示难以接受,最终上诉至法院,法院一审根据双方证词,最终同意了章某的诉求,要求保险公司支付40万元的重疾保险金及利息。

没有如实告知病情,出事后还能获得理赔?

这不是鼓励大家去骗保吗?实际上并不是这样,看完案例经过就能明白,这和我们一直说的“医保卡的医疗记录”有关。

这个案例的争议点在于“章某在投保前到底有没有患有应该告知的疾病”。从双方提供的证据中,法院认为章某在投保前并没有故意隐瞒患有相关疾病的事实。

法院认为,保险公司提出章某“未如实告知”的拒赔理由并不成立,判断原因有二:

①保险公司所提供的医保报销记录不足以作为确定患病依据。

医学诊断是个较为复杂的过程,往往需经化验、体检、治疗等系列步骤和手段确诊。仅凭买药、取药事实无法判定。

而根据章某投保前的多次体检报告,可知章某并未患有糖尿病、高血压、甲状腺炎等疾病。

②保险公司下达拒赔通知后,未及时解除合同。

保险公司在4月份下达拒赔通知书,告知终止合同后,依旧在5月收取第二期保费,距通知解除合同至今已超过30日,合同解除权灭失

在未解除保险合同的前提下,直接以章某故意不履行如实告知义务为由拒赔保险金,没有法律依据,法院不予支持。

相信大家通过这个案例也看到了,医保卡外借不仅是违法行为,甚至会对我们的理赔造成很多麻烦。像因拒赔打官司损失的时间、经济成本等等。

这主要是因为医保的医疗记录是保险公司理赔的重要参考依据,特别是一些慢性疾病,像高血压、糖尿病这样可以通过服药来控制的,在体检时可能不会显示出任何问题,只能通过医保卡的医疗记录来判断。

如果不慎因为外借医保卡留下相关记录,等到拒赔的时候,真的是哑巴吃黄连——有苦难言!

所以,医保卡切勿外借,借出去的是医保卡,“借”回来的是病,而最关键的是,这些“借”来的病,却等于在给你未来埋下一颗炸弹!

最后,管家教给大家两个【健康告知】小技巧:

①没提到的不用告知

如果发现在健康告知中,没有提及自己的身体的小毛病或者疾病,可以直接选否。

②查不出的不用告知

很久以前小诊所看的病,没有留下看病记录的疾病,这些保险公司是查不到的,因此也可以选否。(如果是使用医保卡购买相关药物,建议告知)。

还有自己怀疑身体有点小毛病,但没有去体检确认的,也不用告知。

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(来源:未知)

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